Четверг, 16 ноября 2017   Подписка на обновления  Письмо редактору
9:49, 16 апреля 2017

Аортокоронарное шунтирование


Аортокоронарное шунтирование — один из вариантов хирургического лечения атеросклероза артерий сердца. Именно атеросклеротическая бляшка является субстратом ишемической болезни сердца, способствует появлению стенокардии и инфарктов миокарда. Для восстановления кровотока в коронарных артериях выполняют операции, при которых создается специальный путь, обходящий бляшку, — шунт.

Виды аортокоронарного шунтирования

Классификация аортокоронарных реваскуляризирующих операций на миокарде затрагивает несколько аспектов:

  1. Материал шунта.
  2. Количество и порядок подсоединения коронарных артерий.
  3. Особенности кровотока во время операции.
  4. Наличие сопутствующих кардиохирургических патологий.

Рассмотрим основные виды аортокоронарного шунтирования. В роли шунта чаще всего используют:

  • внутреннюю грудную артерию;
  • венозный аутотрансплантат из большой подкожной вены бедра;
  • артериальный аутотрансплантат из лучевой артерии;
  • искусственный трансплантат;
  • алло- и ксенотрансплантаты, методика которых разрабатывалась в советские годы, но в настоящее время этот способ не применяют.

По порядку анастомозирования выделяют:

  1. Последовательное шунтирование.
  2. Параллельное шунтирование.

По количеству анастомозов выделяют:

  • одинарное;
  • двойное;
  • тройное;
  • четверное;
  • пятикратное.

По особенностям операции:

  1. С полным искусственным кровообращением на фоне кардиологии.
  2. С искусственным кровообращением на работающем сердце.
  3. Off pump — на работающем сердце без искусственного кровообращения.

По комбинированию с коррекцией других кардиохирургических патологий:

  • изолированные;
  • комбинированные.

В каких случаях необходимо?

Вопрос о хирургической коррекции патологии решает врач-кардиохирург на основании данных:

  1. Жалоб.
  2. Анамнеза.
  3. Физикального обследования.
  4. Лабораторных данных.
  5. Результатах инструментального обследования:
    • неинвазивного;
    • инвазивного.

Аортокоронарное шунтирование обязательно выполняется в случае:

  • ишемической болезни сердца при доказанном в результате коронароангиографии сужении артерии сердца более 70%;
  • при перенесенном инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии на фоне множественного поражения венечных артерий;
  • при недостаточной эффективности или невозможности выполнения чрескожной ангиопластики;
  • интраоперационные осложнения при чрескожной ангиопластике;
  • стеноз ствола левой коронарной артерии при левом типе коронарного кровообращения.

Консультация кардиохирурга рекомендована следующим пациентам при:

  1. Бессимптомном течении ИБС, стабильной стенокардии II-IV ФК.
  2. Низкой эффективности медикаментозного лечения.
  3. Нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда.
  4. Постинфарктной стенокардии, постинфарктный кардиосклероз.

Подготовка

До операции пациенту при плановой операции назначается ряд обследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на RW, гепатиты B и C, ВИЧ,
  • общий анализ мочи,
  • кал на яйца глист;
  • электрокардиография, при жалобах на нарушения ритма — холтеровское мониторирование;
  • ультразвуковое исследование сердца, сосудов нижних конечностей и шеи (при остром нарушении мозгового кровообращения в анамнезе);
  • рентгенография органов грудной клетки или флюорография;
  • коронароангиография, при подозрении на атеросклероз сосудов головы и шеи может проводиться ангиография брахиоцефальных артерий;
  • фиброгастродуоденоскопия.
Пациенту проводится лечение сопутствующей патологии, иногда рекомендуют работу с психологом или психотерапевтом.

Не позднее чем за 5 дней по возможности отменяют все препараты, влияющие на систему свертывания крови, в том числе лекарственные травы. Если принимаемый препарат является для пациента жизненно важным, то следует предупредить об этом лечащего врача, оперирующего кардиохирурга и анестезиолога.

Лечащий врач объясняет основные аспекты предстоящей операции, отвечает на возникшие вопросы и получает письменное согласие на проведение операции и переливание крови. Накануне перед операцией с пациентом проводит беседу анестезиолог, в результате которой могут быть назначены препараты для седации.

Непосредственная подготовка к шунтированию подразумевает:

  1. Последний прием пищи не позднее 18:00.
  2. Последний прием таблетированных препаратов не позднее 19:00.
  3. Последний прием жидкости не позднее 19:00.
  4. Перед сном и утром пациенту проводят очистительные клизмы.
  5. Гигиенические процедуры включают в себя вечерний и утренний душ, а также бритье ног при трансплантации аутовен (мужчины дополнительно должны сбрить волосы на груди и запястьях, либо полностью на предплечьях при трансплантации лучевой артерии).
  6. Утром в день операции пациенту следует передать на временное хранение медсестре очки, контактные линзы, съемные протезы, сотовый телефон и другие ценные вещи.
  7. За 40-60 минут до начала операции пациенту вводят седативный препарат.
  8. После начала действия лекарства пациента отвозят в операционную, где ему подключают венозный катетер, датчики мониторинга артериального давления и ЭКГ, после чего пациенту вводят в наркоз.

Проведение операции

После начала наркоза пациенту выполняют интубацию, устанавливают системы для прямого измерения артериального давления и центрального венозного доступа, мочевой катетер, а также обрабатывают операционное поле.

Непосредственно операция состоит из следующих этапов:

  1. Рассечение грудины с получением доступа к сердцу и визуальной оценкой участков шунтирования.
  2. Подготовка трансплантата.
  3. Введение гепарина.
  4. Подключение и начало искусственного кровообращения и остановка сердца либо наложение стабилизирующего аппарата на оперируемый участок миокарда.
  5. Наложение шунтов.
  6. Восстановление сердечной деятельности, окончание искусственного кровообращения.
  7. Нейтрализация гепарина протамином.
  8. Визуальная оценка результата операции, устранение источников кровотечения.
  9. Имплантация миокардиальных электродов, установка дренажей.
  10. Послойное сшивание операционной раны.
  11. Обработка операционной раны, наложение асептической повязки.
  12. После окончания операции пациента транспортируют в отделение реанимации.

Реабилитационный период

Реабилитация пациента начинается в отделении реанимации с восстановления самостоятельного дыхания и удаления эндотрахеальной трубки. При неосложненном течении операции в конце первых послеоперационных суток пациенту удаляют:

  • дренажные трубки;
  • артериальный и мочевой катетеры.

После этого больного переводят в палату отделения. На этом этапе пациенту рекомендуют выполнять:

  1. Дыхательную гимнастику.
  2. Комплекс упражнений для нижних конечностей.
  3. Носить компрессионный трикотаж, если шунтирование выполнялось аутовеной.

В отделении пациент остается до 10 послеоперационных суток при отсутствии осложнений. В этот период происходит подбор таблетированной терапии с обязательным приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты. Пациентам после шунтирования также рекомендуется санаторно-курортное лечение с лечебной физкультурой.

Следует помнить, что процесс консолидации грудины занимает не менее 6 недель, и в это время нагрузка должна составлять не более 2 кг на каждую руку.

Людям, перенесшим аортокоронарное шунтирование, рекомендуют отказаться от курения, придерживаться бессолевой и бесхолестериновой диеты, приучать организм к ежедневным аэробным нагрузкам. Помните, что не рекомендуют приступать к труду ранее, чем через 2 месяца после операции, а полный период реабилитации составляет 6 месяцев.

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 SpineDoc.ru
О проекте
Контакты
Карта сайта