Четверг, 16 ноября 2017   Подписка на обновления  Письмо редактору
15:44, 18 марта 2017

Ишемия нижних конечностей


Ишемия – это патология, при которой ослаблен приток крови к каким-либо органам. При окклюзии (закупорке) или сужению артерий в нижних конечностях, уменьшается приток крови к ним – такое состояние называется ишемией нижних конечностей.

Причины развития

В основе развития ишемии лежит возникновение суженых или полностью перекрытых мест на артериях нижних конечностей. Причинами такого состояния может быть ряд заболеваний:

  • атеросклероз облитерирующий;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • эндартериит;
  • диабетическая ангиопатия;
  • поражения артерий.

Степени заболевания

Выделяют острую и хроническую формы ишемии конечностей. Каждому из этих состояний характерны определённые признаки.

Клинические проявления симптомов и степени острой ишемии:

  1. I А – нарушены чувствительность и движения конечностей.
  2. I Б – ощущение боли при движении и симптомы I А степени.
  3. II A – уменьшается чувствительность, к симптомам добавляется неконтролируемая остановка движения конечности на мгновение, небольшие боли и волнообразные приступы охлаждения участка.
  4. II Б – степень боли и похолодания увеличивается и передается голени, нижние участки теряют чувствительность, определенные движения выполнять не получается.
  5. III A – к симптоматике II Б степени добавляется субфасциальный отек, который ограничивает в небольших движениях, а активные движения выполнить невозможно из-за выраженной боли.
  6. III Б – самая тяжелая степень, при которой конечность омертвевает, становится холодной, присутствует высокая степень отека.

Клинические проявления симптомов и степени хронической ишемии:

  1. I – протекает без симптомов.
  2. II a – пройденные 0,2км -1 км вызывают боль.
  3. II b – пройденные 0,2 км и меньше вызывают боль.
  4. II – любые движения конечностью приводят к боли, появляются язвы.
  5. III – жалобы на не уходящую боль, начальная степень критической ишемии.
  6. IV – наличие язвенно-некротических изменений тканей, критическая ишемия.

Симптомы

При окклюзии артерий нижних конечностей пациенты жалуются, что ноги «деревенеют», мышцы сжимаются, а движения скованы. Очевидным симптомом такого патологического состояния является перемежающаяся хромота, спутник которой боль в мышцах, она проявляется во время ходьбы и после отдыха проходит.

Симптоматика при развитии заболевания:

  • состояние покоя в ноге сопровождается острой болью;
  • при движении происходит неконтролируемая остановка из-за сильной боли в икрах ног, человек прихрамывает;
  • конечность немеет, охлаждается, характерны покалывания из-за недостатка кислорода и других веществ, купируемых при движении по артериям;
  • на нижних участках конечности образовываются язвы;
  • происходит омертвение тканей;
  • окрас кожи на пораженных участках приближен к черному и синему цвету;
  • стопы или пальцы начинают разлагаться;
  • гангрена.

Данной патологией чаще подвержены наиболее удаленные участки от сердца. При недостаточном снабжении кровью, мышцы испытывают сильные нагрузки при движении, возникает боль, и прогрессирование болезни может привести к некрозу (отмирание – критическая ишемия).

Критическая ишемия сопровождается гангреной, которая требует оперативного лечения, замедление в лечении может привести к летальному исходу.

Критерии критического состояния:

  1. Боль не утихает на протяжении двух недель, и требуются обезболивающие средства.
  2. Появляются трофические язвы.
  3. Артериальное давление на уровне нижней конечности резко снижено.

По понятным причинам при наблюдении симптомов схожих с перечисленными, недопустимо медлить и лечиться самостоятельно, нужно обратиться к специалистам (хирург, ангиолог, флеболог) для диагностики и устранения проблем.

Диагностика

Врачам для постановки диагноза будут полезны контрастное рентгенологическое исследование, ультразвуковая допплерография. Существуют такие группы методов диагностики:

  1. Физикальное обследование – исследуют движения, оценивают чувствительность нижних участков, анализируется снижение температуры (термометрия), проверяют «капиллярный» пульс.
  2. Ультразвуковое допплерографическое обследование – измеряют сегментарное давление, дают точную информацию о гемодинамическом уровне значимого блока артерий.
  3. Дуплексное сканирование – выявляет гемодинамически значимые поражения, используется, как дополнительный метод исследования, когда показания ангиографии сомнительны.
  4. Магнитно-резонансная ангиография – получают картинку кровеносных сосудов с помощью магнитно-резонансного томографа, используют в случае неясной картины при первичных исследованиях.

Методы лечения

Назначения лечения могут варьироваться из-за степени выраженности заболевания, величины пораженных болезнью участков. В случае если у больного имеется пагубная привычка курить, то от неё необходимо экстренно отказаться, эта зависимость усугубляет течение патологии и ведет к прогрессированию ишемии.

Обязательное условие лечения – отказ от курения.

При начальной стадии могут быть рекомендованы физические занятия, для улучшения циркуляции крови и притока её к конечностям. Но данные физические нагрузки должны иметь лечащий характер и назначаться только специалистом, чтобы не усугубить состояние больного. Врач назначит лечение препаратами, в случае данного диагноза.

Консервативное лечение

Если степень поражения небольшая и стадия прогрессирования заболевания не осложнена, применяют терапию консервативным методом, которая направлена на увеличение показателей текучести крови и предотвратить образование атеросклеротических бляшек, применяют:

  • вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты);
  • антиагреганты (улучшающие кровоток);
  • противотромботические препараты;
  • гипотензивная терапия (контроль артериального давления);
  • НПВС;
  • при сопутствующих заболеваниях (сахарном диабете, атеросклерозе) препараты, влияющие на их лечение;
  • физиотерапию, баротерапию, массаж и бальнеолечение.

Хирургия

Хирургия при лечении ишемии нижних конечностей нацелена расширить просветы сосудов, восстановить кровоток в артериях, при наличии бляшек и тромбов, удалить их.

Существуют виды таких оперативных вмешательств:

  1. Баллонная ангиопластика и стентирование (расширение сосудов).
  2. Шунтирование и протезирование (восстановление циркуляции крови в артериях).
  3. Эндартерэктомия (удаление тромбов).

Лечащий врач после проведения диагностики сможет определить, какой именно метод лечения подойдёт пациенту. Порой хирургическое вмешательство спасает больному жизнь.

Эффективность лечения заболевания зависит от своевременно оказанной помощи. В случае критической ишемии, операция позволяет сохранить конечность. Если стадия патологического состояния запущена, и циркуляцию крови нельзя восстановить, то прогноз неблагоприятный – ампутация, а в худшем развитии, возможен летальный исход. При первых симптомах следует отправиться к врачу, пройти дуплексное сканирование сосудов и начать лечение по назначению.

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 SpineDoc.ru
О проекте
Контакты
Карта сайта