Четверг, 16 ноября 2017   Подписка на обновления  Письмо редактору
21:09, 29 августа 2016

Стремена Павлика


Стремена Павлика – ортопедическое приспособление, разработанное в 1946 году. В то время это был принципиально новый метод лечения. Несмотря на то что изначально данные аппараты обеспечивали только сгибание ног в тазобедренных суставах, стремена были признаны «золотым стандартом» в детской ортопедии.

Зачем назначают стремена Павлика?

stremena-pavlikaНормальный тазобедренный сустав образуется вертлюжной впадиной и головкой тазобедренной кости. Последняя в норме на 2/3 покрыта впадиной и окружена системой связок и сухожилий. Такое строение обеспечивает обширную подвижность сустава и надежную фиксацию головки внутри кости.

У новорожденных строение тазобедренного сустава имеет ряд особенностей:

  • головка тазобедренной кости состоит из хрящевой ткани;
  • вертлюжная впадина сформирована не до конца;
  • мягкие и легко растяжимые связки;
  • впадина охватывает головку только на 1/2.

У абсолютного большинства детей суставы стабилизируются и в дальнейшем развиваются нормально. Но у некоторых малышей этот процесс нарушается. Группу риска составляют дети, у которых имели место:

  1. отягощенный семейный анамнез;
  2. повреждение эпифизов бедренной кости в процессе родов;
  3. нарушение гормонального баланса беременной;
  4. дефицит витаминов и минералов;
  5. внутриутробные инфекции, нарушающие закладку всех органов и систем;
  6. тазовое предлежание плода;
  7. грубые неврологические нарушения;
  8. тугое пеленание малышей.

Воздействие этих факторов приводит к тому, что головка тазобедренной кости частично или полностью выходит из вертлюжной впадины – формируется ее вывих или подвывих. Атипичное положение мешает нормальному ее развитию и оссификации. Она принимает плоскую форму. Кроме того, пустая вертлюжная впадина заполняется соединительной тканью и уменьшается в размере, что затрудняет вправление головки, а со временем делает это практически невозможным.

В месте давления головки на тазовую кость появляется впадина. Формируется неоартроз. Неправильное строение суставов обуславливает разную длину ног. Это становится заметно, когда малыш начинает ходить – он хромает. Со временем у ребенка формируется неправильная осанка, так как позвоночник должен «подстраиваться» под перекошенный таз. Дальнейшее течение болезни ведет к развитию инвалидности.

К применению стремян существуют четкие показания:

  • дисплазия одного или обеих тазобедренных суставов;
  • вывих головки бедренной кости;
  • подвывих головки бедренной кости.
На момент начала лечения возраст ребенка не должен превышать 6 мес.

Лечебное воздействие

stremena-pavlika_Те стремена Павлика, которые предлагают ортопеды на сегодняшний день значительно отличаются от своих предшественников. Они представляют собой ремни и бандажи, соединенные в единую систему. Она обеспечивает положение ног в согнутом и разведенном положении. Стремена позволяют малышу совершать движения в тазобедренных суставах, но в строго ограниченном диапазоне. Таким образом создаются оптимальные условия для формирования нормального сустава:

  1. уменьшается нагрузка на сустав;
  2. головка тазобедренной кости фиксируется во впадине;
  3. связки сустава не перерастягиваются.
Со временем головка тазобедренной кости оссифицируется, развивается нормальная глубокая впадина, а связочный аппарат становится достаточно крепким, чтобы фиксировать головку на положенном месте.

Сроки ношения

Срок пребывания ребенка в стременах зависит от сложности патологии и определяется строго индивидуально.

  • Если это предвывих, то есть состояние, при котором головка произвольно покидает впадину и также произвольно вправляется, срок лечения составляет 2-3 месяца.
  • При диагностировании подвывиха, когда головка смещена, но не покидает пределы впадины полностью, длительность ношения стремян возрастает до 4 месяцев.
  • В самом сложном случае, при полном вывихе тазобедренного сустава, когда головка смещена полностью, минимальный срок лечения составляет 6 месяцев.

Как подобрать размер стремян?

Очень важно подобрать стремена так, чтобы они доставляли минимум дискомфорта в процессе эксплуатации. Для этого нужно верно определить размер. Производители предлагают изделия пяти размеров.

  1. 0-й – покупают для детей ростом до 60 см и весом до 5 кг. Возраст малышей не превышает 3 мес.
  2. 1-й размер подойдет малышам до 6 мес, весом до 8 кг, ростом до 65 см.
  3. 2-й – носят дети до года. Их рост и вес не должен быть больше 75 см и 11 кг.
  4. Стремена 3-го размера назначают ребенку от года до 1 г 3 мес, весом до 12 кг, ростом до 85 см.
  5. Детям в возрасте полтора года и старше, весом больше 13 кг и ростом до 95 см одевают стремена 40-го размера.

Если приспособление подобрано правильно, оно не будет вызывать у ребенка неприятные ощущения – натирать, вызывать раздражение, пережимать.

Инструкция по использованию стремян Павлика

stremena_pavlika_Чтобы добиться максимального лечебного эффекта от применения стремян, необходимо прислушаться к советам врача и тщательно выполнять все рекомендации по использованию изделия. Каждый случай индивидуален, и предписания будут у каждого свои. Но существует ряд общих рекомендаций, которые будут полезны для всех пациентов.

  • Пользуйтесь одноразовыми подгузниками. Они позволят стременам всегда оставаться сухими. Главное – вовремя их менять, чтобы не возникло опрелостей и прочих проблем с кожей.
  • Если пользуетесь марлевыми подгузниками, надевайте на малыша клеенчатые трусики с кнопками по бокам. Использовать обычные трусики неудобно.
  • При смене подгузника подкладывайте свою ладонь под ягодицы малыша. Нельзя поднимать ребенка за ноги.
  • Активно используйте влажные салфетки, особое внимание уделяя природным складкам. Они помогут оставаться коже малыша чистой.
  • Под стремена удобней всего одевать боди и гольфы. Остальную одежду проще надеть поверх изделия. На ноги можно надевать широкие конверты и комбинезоны, которые можно купить или пошить на заказ.
  • Ползунки также можно одеть под стремена, но при этом нельзя сводить ноги. Лучше всего для этой цели подойдут ползунки на кнопках.
  • Укладывайте ребенка спать в кроватку с жестким матрацем без подушки. Если нет противопоказаний, малыш должен спать на спине.

Как правильно надевать?

stremena_pavlikaВ первый раз стремена на ребенка наденет ортопед. Он же и даст все указания, касающиеся дальнейшего ношения приспособления. Очень важно застегивать ремешки на те же застежки, что и врач.

  1. Соберите стремена так, как указано в инструкции.
  2. Уложив малыша на спину наденьте верхнюю часть. Для этого протяните руки в лямки и зафиксируйте грудной крепеж. Следите, чтобы корсет сидел плотно, но при этом не мешал свободному дыханию.
  3. Оденьте нижнюю часть поверх носков или гольфов.
  4. Закрепите ремешки так, как это делал врач.

Во многих случаях первый раз стремена надевают свободно. Через 2-3 дня ремешки начинают подтягивать, постепенно приводя ноги в нужное положение. Это нужно для постепенного вхождения головки бедра во впадину, а также для облегчения адаптации.

Можно ли снимать?

В абсолютном большинстве врачи рекомендуют круглосуточное ношение стремян. В короткие промежутки времени, когда малыша переодевают, необходимо следить, чтобы ножки находились в разведенном положении. При сведении бедер головка может выходить из впадины, что сведет все старания к нулю.

В некоторых случаях, особенно на завершающих этапах лечения, специалисты разрешают периодически снимать стремена или одевать их на время сна.

Как купать малыша?

Некоторым пациентам врачи разрешают купать малыша без приспособлений, удерживая ноги в разведенном положении. Во всех остальных случаях будут полезны следующие рекомендации:

  • замените ежедневные купания протираниями влажной губкой или полотенцем;
  • чаще подмывайте малыша;
  • пользуйтесь специальной палочкой-распоркой, которая будет препятствовать сведению ног;
  • если есть возможность, приобретите запасную пару стремян. В одной купайте ребенка, вторую одевайте после процедур.

Альтернативные приспособления

С момента изобретения стремян Павлика они видоизменялись, появлялись новые приспособления для лечения дисплазии тазобедренных суставов. У детей до 3-х месяцев с этой целью может использоваться подушка Фрейка. Она представляет собой мягкий валик, оснащенный лямками в виде подтяжек. Он препятствует сведению ног. Приспособление назначается только при легкой степени дисплазии и предвывихе головки бедра.

Шина Виленского – жесткая конструкция в виде телескопической трубки-распорки. Кроме дисплазии, шина может использоваться при варусной деформации бедра. Также ее можно применять у детей после года.

Несмотря на численные изменения и усовершенствования, которым подвергались ортопедические приспособления, основная их задача по-прежнему сводится к фиксации ног в разведенном положении и создании оптимальных условий для развития тазобедренного сустава.

В заключение хочется сказать, что при дисплазии тазобедренных суставов своевременность начала лечения играет ключевую роль для дальнейшего развития малыша. Нужно четко осознать, что на самом деле больше неудобств от стремян испытывают взрослые. Ребенок адаптируется к ним за несколько дней. Игнорирование врачебных предписаний ведет к неминуемой инвалидизации. И наоборот, четкое придерживание инструкций позволит уже в скором времени забыть о проблеме.

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 SpineDoc.ru
О проекте
Контакты
Карта сайта